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おためし心理カウンセリング お申し込みフォーム
「みんなに元気をお渡しします!」(大木カウンセラー)

カウンセリング相談解決センターのカウンセリングがどんなものかよくわからないという方のために、
  「おためしカウンセリング」をご用意いたしました。どうぞリラックスしておはなしくださいね。
おためしカウンセリングの料金は通常料金より割安ですのでたいへん好評です。

 
ためしてわかるホントのカウンセリング!

* でんわ45分相談コース : ( 4,500円 ). または * メールたっぷり往復相談コース : ( 4,500円 ).
* ご利用料金前納制について--
   相談申し込みをいただいたら、センターから受付確認メールを送信しています。
   その中に、ご利用料金前納のための振込先を記載しております。

   みなさまの予約日時を順番に確定するため前払い制度が必要になっておりますので、
   なにとぞご理解いただけますよう。


* 
もちろん目標に沿って、カウンセリングを継続していくほど万全です!
今日からあなたも一人じゃない!

以下のフォームにご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
★印は必須項目です。
*もし、書き込みタイプが苦手だという方はお電話でのお申し込みをうけたまわりますのでご遠慮なく。
 
Tel:072-464-1955 でお待ちしております。

メールアドレス ★必須項目
おなまえ(匿名可)   ★必須項目
性別 女性   男性  ★必須項目
年齢 歳        ★必須項目
郵便番号

ご住所(任意です)
*よろしければご記入ください
コースを選択    でんわ     メール ★必須項目
コースの
希望曜日
月曜  火曜  水曜  木曜  金曜
土曜  日曜   ★必須項目 ★複数選択可
コースの
希望時間帯
時 または 時(例:15時) ★必須項目
★複数選択可
★ご相談内容
 

*送信ボタンをクリックすると、確認ページが出ますのでもう一度確認の上送信してください。
* もしウィルスのために送信が不可能で未着か、1日たっても受付確認メールが帰ってこない場合は
 お手数ですがお電話でおしらせくださいませ。(072-464-1955までよろしくね。)

* またプライバシーの秘匿厳守を徹底、肝に銘じておりますが、「でも匿名がいい」とおっしゃる方は、
 「お申し込みからお支払いまで匿名のまま」(面談、電話、メールどちらでも)でけっこうですので、
 どうぞご遠慮なくお申し込みください。
(注)・匿名の場合は、OO山OO子というように姓名を記入されることをおすすめします。
    郵便振込み時に一応姓名を記入しなければなりませんので「ゴリエ」とかだとおかしいですからね。

* キャンセルについて--
 キャンセルはそのときの都合で予約日に受けられない場合です。
 その場合は、改めて予約日時をお選びいただけます。
 (
お願い! 予約日のキャンセルは必ず予約時間までにご連絡ください)